Ce este endometrioza?
Endometrioza este o afecțiune ginecologică cronică, în care un țesut similar endometrului (mucoasa uterină) se dezvoltă în afara uterului. Acest țesut reacționează la variațiile hormonale din timpul ciclului menstrual, ceea ce duce la inflamație, durere și, în unele cazuri, la afectarea organelor implicate.
Se estimează că endometrioza afectează între 2 și 10% dintre femeile la nivel global, iar între 30% și 50% dintre femeile cu infertilitate sunt diagnosticate cu această afecțiune.
Care sunt cauzele endometriozei?
Cauza exactă a endometriozei nu este pe deplin cunoscută. De-a lungul timpului au fost propuse mai multe teorii, cea mai acceptată fiind teoria menstruației retrograde. Aceasta presupune că o parte din sângele menstrual, care conține celule endometriale, ajunge prin trompele uterine în cavitatea pelviană. Acolo, celulele se pot implanta și continua să se dezvolte.
În prezent, cercetările arată că endometrioza este o boală complexă, cu mecanisme multiple implicate, nu doar un proces mecanic legat de menstruație.
Există o componentă genetică în endometrioză?
Tot mai multe date sugerează că factorii genetici pot influența riscul de apariție a endometriozei. Studiile genetice care compară ADN-ul femeilor cu și fără această afecțiune oferă indicii importante despre procesele biologice implicate în apariția și evoluția bolii.
Prezența endometriozei la rude de gradul întâi crește probabilitatea de diagnostic, ceea ce susține ideea unei predispoziții genetice.
Endometrioza este asociată cu un risc crescut de cancer?
Există dovezi care indică o asociere între endometrioză și un risc crescut de:
- cancer endometrial
- cancer de sân
În situațiile în care există un istoric familial de cancer, este importantă evaluarea atentă și, în unele cazuri, luarea în considerare a testării genetice.
Anumite alterări genice, cum sunt cele întâlnite în sindromul Lynch, pot crește atât riscul de cancer, cât și probabilitatea apariției cancerului endometrial.
Care sunt simptomele endometriozei?
Simptomele endometriozei variază mult de la o femeie la alta, de la forme ușoare până la manifestări severe. Intensitatea acestora este influențată frecvent de fluctuațiile hormonale din timpul ciclului menstrual.
Cele mai frecvente simptome includ:
- crampe menstruale intense (dismenoree)
- durere pelviană persistentă
- durere în timpul sau după contactul sexual (dispareunie)
- durere la urinare (disurie)
- scaune dureroase (dischezie)
Un element caracteristic al bolii este caracterul ciclic al simptomelor, care apar sau se intensifică în apropierea menstruației.
De ce este dificil de diagnosticat endometrioza?
Unele femei se confruntă cu dureri severe, care afectează activitățile zilnice și necesită medicație constantă pentru calmarea durerii. Alte femei au simptome minime sau consideră durerea ca fiind parte din menstruația normală.
Această variabilitate face ca endometrioza să fie greu de diagnosticat doar pe baza simptomelor, ceea ce duce adesea la întârzieri semnificative în stabilirea diagnosticului.
Unde poate apărea endometrioza?
Endometrioza poate afecta atât zone genitale, cât și extragenitale.
Localizări genitale frecvente:
- ovare (endometrioză ovariană)
- trompe uterine
- ligamente uterine
- col uterin
- vagin
Localizări extragenitale:
- peritoneu
- intestin
- vezică urinară
- piele
În cazuri rare, țesutul endometrial poate fi identificat la nivelul plămânilor, diafragmei sau chiar al creierului.
Cum este clasificată endometrioza?
Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) a dezvoltat un sistem de clasificare a endometriozei în funcție de extinderea bolii și de prezența aderențelor.
Stadiile 1–2 (minim – ușor):
- endometrioză peritoneală superficială
- leziuni mici, uneori adânci
- fără endometriom
- aderențe ușoare, sub formă de peliculă, dacă sunt prezente
Stadiile 3–4 (moderat – sever):
- endometrioză peritoneală superficială asociată cu endometrioză profund infiltrativă
- aderențe moderate până la severe între uter și intestin
- chisturi endometriozice ovariene cu aderențe extinse la nivelul ovarelor și trompelor
De ce este important managementul multidisciplinar?
Endometrioza este o afecțiune complexă, care poate implica mai multe organe și sisteme. Din acest motiv, diagnosticarea și tratamentul necesită un management multidisciplinar, care poate include ginecolog, specialist în medicină reproductivă, gastroenterolog, urolog sau genetician, în funcție de manifestările bolii.
Întrebări frecvente despre endometrioză (FAQ)
Endometrioza se vindecă?
Endometrioza este o afecțiune cronică. Nu există în prezent un tratament care să o vindece definitiv, dar simptomele pot fi controlate eficient prin tratament medical, chirurgical sau o combinație a acestora, în funcție de caz.
Endometrioza afectează fertilitatea?
Da, endometrioza poate afecta fertilitatea, mai ales în formele moderate și severe. Se estimează că între 30% și 50% dintre femeile cu infertilitate au endometrioză. Totuși, multe femei cu endometrioză reușesc să obțină o sarcină, natural sau cu ajutor medical.
Endometrioza apare doar la femeile cu menstruații dureroase?
Nu. Deși durerile menstruale intense sunt un simptom frecvent, unele femei cu endometrioză au simptome minime sau chiar lipsă de durere. Boala poate fi prezentă și în absența dismenoreei severe.
Endometrioza se agravează în timp?
În unele cazuri, endometrioza poate progresa și deveni mai severă, mai ales dacă nu este tratată. În alte situații, boala rămâne stabilă o perioadă lungă. Evoluția diferă de la o femeie la alta.
surse:
Becker, Christian M et al. “ESHRE guideline: endometriosis.” Human reproduction open vol. 2022,2 hoac009. 26 Feb. 2022, doi:10.1093/hropen/hoac009
B.K. Iyshwarya, Vajagathali Mohammed, Ramakrishnan Veerabathiran – Genetics of endometriosis and its association with ovarian cancer: Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2021;1:.
Chiorean, Diana Maria et al. “New Insights into Genetics of Endometriosis-A Comprehensive Literature Review.” Diagnostics (Basel, Switzerland) vol. 13,13 2265. 4 Jul. 2023, doi:10.3390/diagnostics13132265
Ye, Jiatian et al. “The association between endometriosis and risk of endometrial cancer and breast cancer: a meta-analysis.” BMC women’s health vol. 22,1 455. 18 Nov. 2022, doi:10.1186/s12905-022-02028-x
Zhao S, Chen L, Zang Y, et al. Endometrial cancer in Lynch syndrome. Int. J. Cancer. 2022; 150(1): 7-17. doi:10.1002/ijc.33763